Mutuelle et médicaments sur ordonnance non remboursés : comment ça marche ?
L’utilisation de la mutuelle pour couvrir les frais de pharmacie non remboursables concerne un grand nombre de personnes. En effet, ces frais peuvent représenter, au quotidien, un budget considérable. Aujourd’hui, grâce à la souscription à une mutuelle courant ce type de dépense, vous pouvez espérer le remboursement de vos médicaments sur ordonnance non remboursés. Mais alors, comment ça marche ? Comment se voir rembourser un traitement non remboursé par la Sécurité Sociale ? Rembourseo fait le point.
Quelle prise en charge pour les frais de pharmacie non remboursés par une mutuelle ?
La prise en charge des médicaments non remboursés par une mutuelle fait partie des services que cette dernière offre à ses adhérents. En effet, lorsque le traitement prescrit par un médecin n’est pas couvert par le régime de soins de base, la mutuelle prend alors le relais et prend en charge une partie ou la totalité du coût du médicament selon la formule choisie. En général, la prise en charge couvre jusqu’à 60 à 100% des frais engagés.
Souscrire une mutuelle prenant en charge les frais de pharmacie non remboursés couvre l’achat des prescriptions suivantes :
- Médicaments ;
- Vaccins ;
- Tests médicaux non remboursés.
Si vous êtes adhérent à une mutuelle, vous devez donc garder en tête que certains traitements non remboursés par le régime de soins de base, peuvent bénéficier d’une prise en charge partielle par votre complémentaire santé.
Médicaments non remboursés par la sécurité sociale, de quoi parle-t-on ?
Le saviez-vous ? Les médicaments non remboursés par la sécurité sociale traitent généralement des troubles et/ou des symptômes qui ne sont pas reconnus par la loi. Effectivement, certains frais de pharmacie ne sont pas remboursés. Et c’est la Haute Autorité de Santé (HAS) qui est chargée de déterminer cette prise en charge par l’Assurance Maladie. La HAS se base sur l’efficacité du médicaments, ou Service Médical Rendu (SMR).
Remboursement de frais de pharmacie et SMR : de quoi s’agit-il ?
Le SMR se base sur 5 niveaux et permet de classer les médicaments vendus en pharmacie selon leur efficacité. Le classement va du traitement irremplaçable, majeur, modéré, jusqu’au faible et à l’insuffisant.
Le niveau insuffisant du SMR signifie que le médicament est jugé non essentiel. Il entre donc dans la catégorie des médicaments non remboursables par la Sécurité Sociale.
Le plus souvent, les médicaments non remboursés concernent les maux suivants :
- Les troubles du sommeil ou troubles légers ;
- Les maux de tête ;
- Les douleurs musculaires.
Lorsque l’on parle de médicaments non remboursés, on parle également d’homéopathie. Effectivement, la médecine homéopathique fait partie de la catégorie des médecines douces. Sa pratique et l’achat de médicaments homéopathiques ne font donc pas l’objet d’un remboursement de l’Assurance Maladie.
Heureusement, de nombreuses mutuelles proposent des remboursements de frais de pharmacie sur ordonnance non remboursés par la Sécurité Sociale. Une bonne mutuelle, peut aider à réduire les coûts associés à ces médicaments. Chez Rembourseo, nos experts sont formés pour vous conseiller une complémentaire santé la plus adaptée à vos besoins. Grâce à notre solution, vous pourrez obtenir un remboursement partiel ou total en matière de remboursement de médicaments sur ordonnance non remboursés par la Sécurité Sociale.
Comment bénéficier d'une prise en charge des médicaments non remboursés ?
Bénéficier d’une prise en charge de ses frais de pharmacie non remboursés dépend des offres et des services proposés par chaque organisme de complémentaire santé. En général, vous devrez vous renseigner sur les conditions et les tarifs des offres prenant en charge ce type de soins auprès de votre mutuelle. De plus, vous devrez fournir un relevé médical détaillé, une copie des factures et une preuve de l’utilisation de vos médicaments non remboursés à votre complémentaire. Il est également possible que l’on vous demande de mener des tests de santé supplémentaires. Une fois toutes ces étapes effectuées, votre mutuelle analysera vos informations et vous informera des remboursements dont vous pourrez bénéficier.
Quel est le montant de la prise en charge des médicaments non remboursés par une mutuelle ?
Le montant de la prise en charge des médicaments non remboursés par une mutuelle peut varier considérablement. La plupart des mutuelles proposent une prise en charge partielle ou totale des médicaments non remboursés, en fonction du forfait souscrit. La prise en charge peut aller de quelques dizaines à plusieurs milliers d’euros par an. Certains contrats proposent un montant fixe pour l’ensemble des médicaments non remboursés, alors que d’autres offrent une prise en charge fixe par médicament. Il est possible que certains médicaments soient entièrement pris en charge, alors que d’autres peuvent être partiellement remboursés. Enfin certaines mutuelles peuvent également offrir un remboursement complémentaire pour les médicaments non remboursés, qui peut aller jusqu’à un pourcentage défini de la facture totale.
Remboursement des médicaments sur ordonnance non remboursés : la solution Rembourseo
En conclusion, la prise en charge des médicaments non remboursés par une mutuelle est un excellent service offert aux adhérents. La mutuelle prend le relais lorsque le régime de soins de base ne couvre pas un traitement prescrit par un médecin. Elle prend alors en charge une partie ou la totalité des frais engagés pour l’achat des médicaments non remboursés par la Sécurité Sociale. Les adhérents à une mutuelle peuvent ainsi économiser une grande partie des dépenses consacrées à leur traitement, sans avoir à se soucier de la non-couverture par le régime de soins de base. Les mutuelles permettent ainsi à leurs adhérents d’accéder à des soins et à des médicaments qui leur sont nécessaires pour maintenir leur santé et leur bien-être.
Chez REMBOURSEO, nos experts sont quotidiennement mobilisés pour vous dénicher LA complémentaire santé adaptée à vos besoins en matière de frais pharmacie non remboursés.
