Médecins secteur 1 : tarifs, remboursement
Quels prix et quelle prise en charge pour les consultations chez un médecin conventionné secteur 1 ?
Médecin conventionné secteur 1, médecin conventionné secteur 2, médecin de secteur 3… Le secteur de votre médecin est important, il fait varier le tarif de votre consultation, ainsi que le montant de prise en charge de la Sécurité Sociale. Qu’appelle-t-on “secteur” ? Combien coûte une consultation en secteur 1 ? Quel remboursement pouvons-nous espérer pour ce genre de consultation ?
Médecin secteur 1 : de quoi s'agit-il ?
Le secteur 1 correspond aux tarifs de base fixés par l’Assurance Maladie. Ainsi, un praticien conventionné secteur 1 ou 2 est un médecin qui a accepté de signer une convention l’engageant à respecter ces tarifs. Il a en effet choisi d’adhérer à la convention médicale.
Les médecins conventionnés, qu’ils soient généralistes ou spécialistes, ont le choix entre se positionner en secteur 1 ou bien en secteur 2. Dans le premier cas, ses tarifs sont fixés par la convention nationale, cela signifie qu’il ne pratique pas, ce que l’on appelle, des dépassements d’honoraires, sauf dans le cas de consultation en dehors des horaires du cabinet ou hors du parcours de soin. Dans le deuxième cas, le médecin fixe librement ses tarifs. Il a donc le droit de pratiquer les dépassements d’honoraires.
Si plus de la moitié des médecins sont dits “conventionnés” d’autres ne le sont pas. C’est le cas des professionnels de santé de secteur 3, qui, eux, n’ont pas adhéré à la convention médicale. Ils appliquent alors leurs honoraires à leur guise, avec des dépassements pouvant atteindre, parfois, plusieurs centaines d’euros.
Au-delà du prix de la consultation, le secteur d’un médecin se répercute directement sur le montant remboursé par la Sécurité Sociale…
Consultations secteur 1 : prix et prise en charge
Une consultation chez un professionnel de santé de secteur 1 est fixée à 25 € par la convention. Ce tarif de base sert à établir les niveaux de prise en charge de la Sécurité Sociale. Le remboursement prévu par la Sécurité Sociale pour les visites chez un médecin de secteur 1 est ainsi de 70 %. Cela signifie que vous serez donc remboursés de 16,50 €, la participation forfaitaire de 1 € en étant déduite.
Dans le cas d’une consultation chez un professionnel de santé de secteur 2, l’Assurance Maladie remboursera sur la base des tarifs fixés dans la convention médicale, c’est-à-dire 25 €. Les éventuels dépassements d’honoraires resteront, eux, à votre charge.
Ainsi, pour une consultation de 30 €, vous serez là aussi remboursé de 16,50 €. En clair, que votre médecin soit conventionné secteur 1 ou bien secteur 2, le montant qui vous sera remboursé par la Sécurité Sociale sera le même. Alors, le reste à charge ne pourra être pris en charge, en partie ou intégralement, que par votre mutuelle ou votre assurance santé.
Remboursement des consultations en secteur 1 : la solution Rembourseo
Pour être entièrement remboursé des frais de consultations chez un médecin de secteur 1 (30 % de reste à charge), il est indispensable de souscrire une complémentaire santé proposant ce type de remboursements.
Rembourseo vous conseille et vous propose les meilleures solutions d’assurance aux meilleurs prix, en s’adaptant à vos besoins en matière de remboursement de consultations médicales.
